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新闻公告

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关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知

发布时间:2019-02-22 点击量:

关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知

京劳社医发[2006]178号

各区县劳动和社会保障局:

  为进一步贯彻《北京市企业职工生育保险规定》落实职工生育和计划生育手术的有关待遇,规范生育保险管理,现就有关问题通知如下:

  一、本市行政区域内的城镇各类企业、民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位中持北京市人事局签发的《北京市工作居住证》的职工,用人单位应当为其及时办理参加生育保险手续,并按规定缴纳生育保险费用。

  二、职工领取的生育津贴,应当计入本人当期的工资总额收入。用人单位为职工领取生育津贴后,应当按月全额发给个人,其中生育津贴高于产假期间本人工资标准的,用人单位不得克扣。

  三、职工孕期治疗各种疾病发生的医疗费用,符合基本医疗保险规定的由基本医疗保险基金支付,生育保险不予支付。

  四、职工因自然流产、胎死宫内等疾病原因终止妊娠的,按照企业职工生育保险规定享受生育津贴和报销同期产前检查医疗费用;其它费用符合基本医疗保险规定的,由基本医疗保险基金支付,生育保险不予支付。

  五、职工在外埠发生的和在本市因特殊情况住院发生的由个人与定点医疗机构现金结算的生育和计划生育手术的医疗费用,属于企业职工生育保险规定采用定额方式结算的,职工实际发生的符合生育保险报销规定的费用高于本市定额结算标准的,按照定额标准报销;实际发生费用低于本市定额结算标准的,按照实际发生金额报销。

  六、已婚职工实施计划生育手术,可以持《北京市医疗保险手册》就医和结算费用。职工申领流产、引产产假期间的生育津贴时,未领取《北京市生育服务证》的,职工可以出具有效的结婚证明作为享受生育保险待遇的证明。

  七、具有《北京市工作居住证》的参保职工,办理生育住院、申领生育津贴、报销产前检查医疗费和生育医疗费时,未领取《北京市生育服务证》的,职工可以出具本市居住地街道(镇)计划生育部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单》作为享受生育保险待遇的证明。

  八、按照企业职工生育保险规定应当参保的职工,用人单位未按规定及时为职工办理参保手续或未足额缴纳费用的,职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付,用人单位支付标准不得低于本市企业职工生育保险规定的标准。

  九、在市、区县职介中心、人才中心参加基本医疗保险的个人委托存档人员,,发生的计划生育手术医疗费用,按照基本医疗保险规定由基本医疗保险基金支付。

  十、目前未纳入本市企业职工生育保险参保范围的职工和退休人员的生育待遇,用人单位应当按照《女职工劳动保护规定》(国务院1988年第9号令)、《关于女职工生育待遇若干问题的通知》(劳险字E1988] 2号)等有关规定支付费用。

  十一、根据本市企业职工生育保险实施后的情况,对生育和计划生育手术的部分医疗费支付项目和标准进行调整,调整后的标准见附件:北京市企业职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容。

  各定点医疗机构要做好对参保职工的服务工作,认真执行企业职工生育保险的各项规定,加强对职工生育和计划生育手术医疗费用的管理,加强对白费药品、自费诊疗项目的管理。职工住院生育除婴儿费和超标准床位费外,定点医疗机构未经本人同意不得向职工收取其它费用,对职工主动提出要使用的自费药品、自费诊疗项目,医疗机构要与个人签定自费协议。

  十二、本通知自2 0 07年2月1日起实行。

关于北京市基本医疗保险参保人员丢失费用收据报销问题的通知

京医保发[2007]66号

各区、县医疗保险经办机构,各定点医疗机构,各参保单位,各街道(镇)社会保障事务所:

  根据北京市财政局《关于参保人员丢失医疗保险费用收据问题的复函》(京财社函[2006]274号)和《关于参保人员丢失医疗保险费用收据有关问题的复函》(京财社函[2007]149号)意见,经研究决定,对北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据报销问题通知如下:

  一、参保人员应妥善保存医疗费用票据,按照规定时间及时申请报销。

  二、如果参保人员医疗保险费用票据丢失,应马上到相关定点医疗机构办理票据丢失的相关证明。

  三、定点医疗机构有收费票据底联的,应为参保人员提供原始收费票据存根联的复印件,同时加盖财务专用章;无收费票据底联的,应为参保人员提供《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核对证明》(见附件一),同时加盖财务专用章,证明材料一式两联,底联定点医疗机构留存3年,以备查验。

  四、参保人员办理证明材料后,于医疗费用发生年度的次年4月1日至4月30日持以下资料进行统一申报。

  (一)《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请》(见附件二)。

  (二)定点医疗机构提供的医疗费用证明材料。

  (三)符合医疗保险报销规定的处方底方以及检查、治疗等费用明细清单。

  各区、县医疗保险经办机构对于参保人员申报的医疗费用要建立台帐,认真进行核查,并按相关规定进行审核,纸介材料单独存放。

  享受公费医疗人员参照本办法执行。

  北京市医疗保险事务管理中心

  二〇〇七年七月二十七日

关于调整参保职工门诊开药量等有关医疗保险问题的通知

京劳社医发〔2005〕151号

各区县劳动保障局,各参保单位,各定点医疗机构:

  为进一步完善医疗保险政策,方便慢性病患者治疗,引导职工到社区就近就医,减轻职工医疗费用负担,现就调整参保职工门诊开药量等有关医疗保险问题通知如下:

  一、参加基本医疗保险的职工患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病,且病情稳定需要长期服用同一类药物的,定点医疗机构门诊开药量可放宽到不超过一个月量。

  二、参加基本医疗保险的职工和退休人员且按规定在本市选择个人就医定点医疗机构4家的,其中选择定点社区卫生服务中心的,个人还可以确认一家其派出的定点社区卫生服务站(作为视同个人选择的定点医疗机构)接受具体医疗服务。

  三、按月享受基本养老金待遇且按照市劳动局、市财政局、市税务局《北京市城镇临时工养老保险暂行办法》(京劳险发字〔1988〕550号)规定享受医疗补助费的原本市城镇临时工,由街道社保所填报《按月享受基本养老金待遇且享受医疗补助费人员参加基本医疗保险审批表》(见附件),经所在区县劳动保障行政部门审批后可以纳入基本医疗保险参保范围,同时停发医疗补助费。

  四、定点医疗机构在做好基本医疗保险参保人员就医管理的同时,要做好离休干部、公费医疗人员和退养人员的就医管理。市和区县医疗保险管理机构要把离休干部、公费医疗人员和退养人员的就医和医疗费用管理纳入对定点医疗机构的考核范围。定点医疗机构(包括隶属军队和企业的定点医疗机构)要主动核实这些人员的身份,合理检查、合理治疗、合理用药,严格执行基本医疗保险报销范围及门诊开药量的规定,使用基本医疗保险处方,为患者提供规范的医疗费用收费凭证及明细单据。

  五、本通知自2006年1月1日起实行。

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